乳歯が抜けない・永久歯が斜めに生えるときに考えるべきこと

「乳歯が残ったままなのに、永久歯が横から生えてきた」
「永久歯の角度が明らかにずれている」
これらは小児歯科で特に多い相談です。
生え変わりが円滑に進まない背景には、顎のスペースや萌出（ほうしゅつ：歯が生えてくること）の方向など、成長に関わる医学的な要因があります。

ここでは、乳歯が抜けにくい理由、永久歯が斜めに萌出する原因、そして歯列全体のバランスを決める6歳臼歯の位置との関連について整理します。

1. 乳歯が抜けない主な理由

乳歯が予定どおり抜けない状態は「晩期残存（ばんきざんぞん）」と呼ばれます。背景には以下のような原因があります。

1-1. 永久歯の位置がずれている

永久歯が乳歯の真下ではなく、外側や内側に偏っていると、乳歯の根の吸収が進まず、抜ける時期が遅れます。
この場合、永久歯はスペースを求めて横方向から萌出し、二重歯列のように見えることがあります。

1-2. 永久歯が深い位置で停滞している

永久歯の歯胚（しはい：歯の芽）が骨の深い位置にあり、歯肉方向への移動が遅いケースです。
乳歯は根の吸収が進まないため、通常より長く残ります。

1-3. 永久歯が存在しない（先天欠如）

生まれつき永久歯の本数が不足しているケースです。永久歯が存在しないため、乳歯の根が吸収されず、長期間残存します。
放置すると隣接する歯が傾き、噛み合わせに影響が出ることがあります。

2. 永久歯が斜めに生える主な理由

永久歯は、萌出の際に最も抵抗が少ない方向へ進みます。周囲の条件に問題がある場合、角度がついた状態で萌出します。

2-1. 歯列のスペース不足

永久歯は乳歯より幅が大きいため、顎の成長が追いつかないとスペース不足が生じます。
その結果、永久歯は生える位置を確保できず、外側あるいは内側に傾いた角度で萌出します。

2-2. 乳歯の残存による進路障害

乳歯が残っている状態では、その根が障害となり、永久歯は本来の位置へ向かうことができません。
障害を避けるように外側や内側へ萌出方向を変更し、結果として斜めに生えてきます。

2-3. 萌出位置そのものの偏位

生まれつき歯胚の位置が外側・内側にずれている場合、萌出角度そのものが大きく変わるため、早期の評価が必要です。

3. 歯列全体の基準点となる「6歳臼歯」

最初に萌出する永久歯である6歳臼歯は、奥歯の噛み合わせと歯列の幅を決める重要な歯です。
M1の位置や角度が適切でない場合、前歯や犬歯、小臼歯が並ぶためのスペースに影響が出ます。

3-1. 6歳臼歯の角度がずれる場合

6歳臼歯が内側へ傾くと歯列が狭くなり、前歯部でスペース不足が起こりやすくなります。
反対に外側へ傾いた場合、噛み合わせの高さに変化が生じ、顎の動きに影響が出ることがあります。

3-2. 6歳臼歯が歯列の成長に与える影響

6歳臼歯は後続永久歯（第二大臼歯、小臼歯）のガイドとなる位置のため、萌出角度が適切でないと歯列全体のバランスが崩れる可能性があります。
早期に6歳臼歯の位置を把握することは、成長期の咬合誘導において重要です。

4. レントゲンで確認すべきケース

視診だけでは判断しにくいため、以下のような場合にはパノラマX線で内部の状態を確認します。

• 永久歯が明らかに外側・内側から萌出している
• 乳歯が10歳を過ぎても残っている
• 左右で生え変わりに大きな差がある
• 前歯の重なりが強い
• 6歳臼歯の萌出方向に偏りが疑われる

歯胚の位置、角度、深さ、歯列のアーチ幅などを客観的に評価することで、成長に合わせた正確な判断が可能になります。

5. 成長期に行うべき対応

成長期は、顎の発育と歯列の変化が進む時期です。乳歯の残存や永久歯の角度に問題がある場合、早期に評価することで選択肢が広がります。

• 犬歯の萌出スペースの確保
• 6歳臼歯の位置異常による歯列の狭窄の把握
• 前歯部の傾斜を最小限に抑える計画
• 不必要な抜歯を避けるための初期評価

当院では、装置の使用を前提とせず、成長の特徴を踏まえて「どの位置へ導けば本来の歯列が安定するか」を重視した設計を行っています。

6. 気になる症状があれば、ご相談ください

乳歯が抜けない、永久歯が斜めに生えているといった変化は、成長期に多く見られる現象です。
しかし、スペース不足や萌出方向の偏りがある場合、将来的な噛み合わせに影響することがあります。
不安があるときは、早期に内部の状態を確認することで、成長を活かした選択肢が広がります。

Delicate. Natural.