間接覆髄法・直接覆髄法とは｜神経を残す治療の成功率｜こむら小児歯科 豊中

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こんにちは、こむら小児歯科・矯正歯科です。

「覆髄（ふくずい）とは何か」「直接覆髄法と間接覆髄法の違い」「MTAを使う治療の成功率や費用」について、なるべくわかりやすくまとめました。むし歯が深くなっても、できるだけ神経を残したいという方は、ぜひ最後までご覧ください。

この記事でわかること

• 覆髄（ふくずい）にはどんな種類があるのか
• 間接覆髄法とは？
• 直接覆髄法とは？
• 直接覆髄法のメリット
• 直接覆髄法のデメリット
• MTAセメントを用いた直接覆髄の成功率

この記事では、歯の神経を保護するための治療「覆髄」について解説します。

覆髄（ふくずい）には2種類あります

覆髄とは、歯髄（歯の神経）を保護するための治療です。

むし歯が進行して大きくなり、ズキズキと痛む…という場合、歯の神経を取らなければいけないケースが増えてきます。

しかし、むし歯の程度によっては神経を取らずに済む可能性もあります。

具体的には、むし歯を削り取り、その穴に薬を詰めて神経を保護するという方法です。これを覆髄といいます。

覆髄には、直接覆髄法と間接覆髄法という2つの方法があり、むし歯の程度によって必要な処置が異なります。

当院で行っている治療は、間接覆髄法のみです。

※痛みを伴い、神経がもう回復できない歯髄炎になってしまったら、神経を取る処置が必要です。

間接覆髄法（かんせつふくずいほう）とは

むし歯治療が神経に近い部分まで及んではいるものの、まだ神経が露出していない場合に行います。

神経に近い部分のむし歯を慎重に取り除いた後、薬剤（水酸化カルシウム製剤）を詰めて、一時的に様子を見る治療法です。この薬には歯を修復する力を助ける効果があり、歯が自分で硬い壁を作るのを手伝ってくれます。

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直接覆髄法とは

むし⻭が深く、治療で神経が多少露出してしまっても、薬剤で神経を直接覆って保護をする治療法です。大きなむし歯でも神経を残せる可能性があります。

むし歯を削った時に、神経の露出が小さく細菌感染のない良好な状態の場合、MTAセメントという薬剤を詰めていきます。この薬剤は、殺菌作用や歯の修復作用などの効果があります（保険適用外の薬剤です）。

注：保険内での治療をご希望の場合は、大阪大学歯学部附属病院の保存科▶をご紹介しています。

注：歯髄が非可逆性（元に戻らない）の炎症を起こしていると抜髄（歯髄を完全に除去する術式）が必要となることが多いです。

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直接覆髄法のメリット

① できるだけ歯を削らずに治療できる

歯の神経をとる時には、むし歯の部分以上に歯を大きく削らなくてはなりません。しかし、神経を残せるとなれば、歯を削る量も最小限ですみます。できるだけ多くのご自身の歯を残すことができます。

② 神経を残すことで歯の寿命を伸ばせる

神経を取ってしまうと、⻭が折れやすくなってしまいます。⻭の寿命を伸ばすには、神経があるかどうかがとても重要なのです。

③ 神経近くまで達しているむし歯でも使える治療法

むし⻭が深くても神経が細菌に感染していなければ、神経を残すことができます。使用する薬剤には、殺菌効果と⻭の修復を助ける効果があるので、神経保存の可能性を⾼めてくれます。

直接覆髄法のデメリット

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① 治療後にしみることがある

神経の近くを治療するため、一時的に歯がしみやすくなることがあります。この症状は通常、時間とともに自然に落ち着いていきます。

② 強い痛みなど症状がある場合はできない

むし歯になっている歯に強い痛みが続いている場合は、すでに神経に炎症が起きている可能性が高く、この治療法は選択できません。その場合は、神経を完全に取り除く治療が必要となります。

③ 神経が死んでいる場合はできない

神経が健康でない場合は選択できません。神経が細菌に感染してすでに死んでしまっている場合や、むし歯が歯ぐきの下まで進んでいる場合、また歯の根に亀裂がある場合は、この治療法は使えません。

④ 保険適用外の治療

この治療で使用するMTAセメントという薬剤は保険適用外となるため、治療費用は全額自己負担となります。

MTAセメントを用いた直接覆髄の成功率

研究報告では、MTAを用いた直接覆髄法の成功率は約80〜90%前後とされています。

下の写真は、歯科すやまさんでの治療例の写真です。

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ただし、成功率は以下の要因に大きく影響されます。

• 神経が露出した原因（むし歯を削る際に神経が露出してしまったのか、むし歯が進んでしまったために神経が露出したのかどうか。前者の方が成功率が高くなる傾向があります）
• 神経がどれくらい露出しているか
• 治療時の出血のコントロール
• 細菌感染を防ぐための処置
• 患者様の年齢や全身の健康状態

また、間接覆髄に使用する水酸化カルシウム製剤と比較すると、MTAの方が以下の点で優れているとされています。

• 歯の組織に近い硬い組織が早くできる
• 歯の組織と新しい組織がしっかりとくっつく
• 細菌が歯の中に入りにくい
• 体に優しいので、炎症を起こしにくいと言われている

こうした理由から、治療後、長い目で見て予後も良好な傾向にあります。

※直接覆髄法は歯の神経を残せる可能性がある優れた治療法ですが、すべてのケースで成功するわけではありません。

よくあるご質問

Q. 覆髄の治療は痛いですか？

治療は麻酔をして行いますので、処置中の痛みは出にくくなります。治療後に一時的にしみることがありますが、通常は数日〜数週間で落ち着きます。

Q. 治療回数は何回ですか？

症状や治療内容によりますが、覆髄の処置自体は通常1〜2回で行います。その後、経過観察のために数回ご来院いただくことがあります。